1.眼轮匝肌

眼轮匝肌范围示意图

在一个颅骨和软组织合成的示意图上,绘制了眼轮匝肌和眶部其他肌肉的关系。从图中可见,眼轮匝肌(OOc)覆盖了皱眉肌(CS)、降眉肌(DS)、提上唇肌(LLS)、颧小肌(Zmi)、颧大肌(Zmj);而眼轮匝肌和额肌(Ftl)降眉间肌(Pcr)、提上唇鼻翼肌(LLSAN)在同一个层次,肌纤维相互交集,额肌和眼轮匝肌的交集点位于眉毛的上缘。眼轮匝肌的外上方超出眶上外侧最凸点,有学者[8称此为额颞点(白色圆圈),并且覆盖部分的颞浅筋膜(白色箭头)。眼轮匝肌的外下方范围最大,其边缘距外点的距离为3~4cm。

眼轮匝肌在眶下缘的起点示意图

A.左眼正面示意图,按内眦点、瞳孔中线、外眦点画a、b、c三条垂线; B.左侧骨性眼眶的正面观,同样画a、b、c三条垂线,分别代表内眦部、瞳孔中央、外眦部垂线,眶下缘上的红线表示眼轮匝肌(OOc)在眶骨上的起点,淡蓝色的线表示眼轮匝肌支持韧带(ORL),眼轮匝肌在骨骼上的起点通常位于瞳孔中线以内;C,代表a线处的矢状位切面示意图,黄色基座代表眶骨,可见单层的眼轮匝肌支持韧带( ORL)和上下两侧的眼轮匝肌( 00c)均直接起自眶骨表面,上方的水平红线代表覆盖在上方的眼轮匝肌,ORL是穿过眼轮匝肌进入皮下脂肪和皮肤连接的;D.代表b线处的矢状位切面示意图,可见ORL逐渐向两侧分开呈双层结构,眼轮匝肌逐渐离开眶骨,起自ORL;E.代表c线处的矢状位切面示意图,此处的 0RL进一步分离,双层的间隔可达到6 mm 以上,眼轮匝肌的起点也进一步远离眶骨,转而全部起自ORL上。箭头分别为ORL及眼轮匝肌的起点位置。

眼轮匝肌和颧大肌、颧小肌的关系

A.一位大体老师的左侧眼轮匝肌展示,将皮肤和皮下脂肪去除之后,显露出眼轮匝肌(OOc),可见眼轮匝肌外下缘下方露出的颧大肌(Zmj),以及和眼轮匝肌下外缘连为一体的顴小肌(Zmi);B.沿着眼轮匝肌下外缘掀起眼轮匝肌,可见其深面的颧大肌、颧小肌的起点,眼轮匝肌和颧小肌的接合部(箭头)也清晰可见。

眼轮匝肌解剖展示

A.一位大体老师的右侧眼轮匝肌解剖,将皮肤和皮下脂肪通过锐性分离去除,暴露眶部的 SMAS(L3)。图中可见围绕眼裂周围的眼轮匝肌(白色虚线圈内),内环(黑色虚线圈内)为眼睑部眼轮匝肌(OOc-P)肌肉非常菲薄,尤以上睑为甚;外环和内环之间的为眼眶部眼轮匝肌(OOc-O),肌肉较眼睑部厚。眼轮匝肌的上界到达眉毛上缘,和额肌(Ft)相交;眼轮匝肌的内界和降眉间肌(Pcr)、提上唇鼻翼肌(LLSAN)相邻;眼轮匝肌的下界内侧覆盖在提上唇肌(LLS)的起始部表面,外侧和颧小肌(Zmi)的肌腹相邻,可覆盖颧大肌(Zmj)和颧小肌的起始部;眼轮匝肌的外界覆盖在颞浅筋膜上。B.另一位大体老师的右侧眼轮匝肌解剖展示(白色虚线圈内),步骤同前,测量外眦点到眼轮匝肌(OOc)外下缘的距离为 35 mm。

2.皱眉肌

皱眉肌的起止点和几何参数

A.左侧皱眉肌示意图,皱眉肌可分为深层的横头(CS-T)和浅层的斜头(CS-O),它们连在一起,位于眶内上缘。根据数据显示,皱眉肌起点处距离正中线(y)4~15 mm,距离内眦水平线15~22 mm。皱眉肌最远端止点距离中央线(y)16~36 mm,距离内眦水平线(x)29~33 mm。B.皱眉肌的三维测量数据,根据Hwang查阅的60篇论文[14],其长度为38~53 mm,宽度为4.6~7.5 mm,厚度为2~2.9 mm。

皱眉肌位于眼轮匝肌和额肌的深面

A.一位大体老师的左侧眶部解剖,去除了脸缘至额部的皮肤和皮下脂肪,显露了L3,可见面积最大的眼轮匝肌(黑色虚线下方)非常菲薄,尤其是眼睑部的轮匝肌,薄如蝉翼,可透见其深面的脂肪组织。眼轮匝肌(OOc)和其上方的额肌(Ft1)相交集,肌纤维方向相互垂直,非常容易辨认两者的交界线。眼轮匝肌的内侧是降眉间肌(Pcr),肌纤维方向是直行的,和眼轮匝肌之间的界线不易辨认。降眉间肌的上方和额肌相互交集,其间完全找不到两者的界限(白色虚线内)。B.在眼睑部眼轮匝肌上开一个方形窗,向上掀起眼轮匝肌,可见深面的ROOF。在眼轮匝肌内侧和降眉间肌之间,做一个纵行的切口,将眼轮匝肌、降眉间肌向两侧掀开,将额肌向上掀开少许,就能见到深面的皱眉肌(CS)。此肌肉的层次、质地、色泽均与浅层肌肉不同,非常容易辨认。C.继续向上掀开眼轮匝肌,至几乎完全离断,进一步暴露深面的皱眉肌、降眉肌(DS)。0.去除眼轮匝肌和上方的额肌,充分展示眉间肌肉,可见皱眉肌基本暴露完全,也可见到其内侧的降眉间肌和下方的降眉肌,在中部还有少许眼轮匝肌残留在皱眉肌上。

3.降眉肌

眉间肌肉复合体的解剖展示

A.一位大体老师的右侧眉间肌肉解剖,图中可见由降眉间肌(Pcr)、降眉肌(DS)、皱肌(CS)3块肌肉构成的眉间复合体,白色虚线圆圈P、D、C分别代表了它们在骨骼起点的位置。这3块肌肉的内外排列顺序是内、中、外;深浅排列顺序是浅、中、深;它们的起点位置排列顺序是低、中、高。B.用背景纸垫在3块肌肉的深面,衬托出3块肌肉的层次关系。C.另一位大体老师的左侧眉间肌肉解剖,可观察到和图A相似的解剖结构。D.将3块肌肉的止点向远端牵拉,可以更清晰地看到它们的肌纤维方向,分别是垂直、斜位、接近水平。E.示意图中的蓝框表示图A、B的切取范围,白框表示图C、D的切取范围。

4.降眉间肌

A.一位大体老师的降眉间肌展示,皮肤和皮下脂肪已经去除,显露了眉间的肌肉。位于鼻背和眉间正中的肌肉就是降眉间肌(Pcr),它是由左右两块对称的肌肉连接在一起构成的,红色虚线是中线,肉眼难以观察到两块肌肉的连接线。此肌肉的起点(O)位于鼻骨的下方端,即鼻骨和鼻软骨交接处键石区(星号*)的上方,止点在额部正中的下部,由于肌纤维和额肌的肌纤维融合在一起,难以找到分界线。降眉肌(DS)和皱眉肌(CS)位于降眉间肌的外侧。B.示意图中展示了图A中的降眉间肌。

5.上睑提肌

A.一位大体老师的右侧上睑提肌展示,右侧眶内容物整体取出后解剖,可见眼球上方最表浅的肌肉就是上睑提肌(LPS),红色双箭头为肌肉部分,黑色双箭头为腱膜部分。上脸提肌的深面是上直肌(SR),两者是上下关系。用两把镊子将两块肌肉的起点向两侧拉开,以便能看清楚,它们原本是上下重叠的。B.右侧骨性眼眶,可见视神经孔(OF)和眶上裂(SOF)。红色虚线区域即为上脸提肌和上直肌的起点位置,此处位于蝶骨小翼上。

6.眶部肌肉的相互关系及联合运动

眉间肌肉的解剖展示

A.一位大体老师的左侧眉间肌肉展示,在眶上皮肤开窗,去除皮肤(包括眉毛)、皮下脂肪、眼轮匝肌、额肌,仅剩下眉间的3块主要肌肉,可见横斜行的皱眉肌(CS),层次最深,止点处还有少许眼轮匝肌(OOc覆盖在其上方;其下方为降眉肌(DS),降眉肌的尾部覆盖在皱眉肌的起始部;靠中线处为长条形的降眉间肌(Pcr)。B.将皱眉肌从骨膜上分离并下翻,可见皱眉肌的深面是少许脂肪和骨膜,其尾部脂肪增厚区即为 ROOF;在其起始部遇到阻力无法分离,此处即为皱眉肌的起点,肌肉和骨膜紧密连接(黑色箭头)。C.将皱眉肌和眶骨连接的部分锐性离断,进一步下翻皱眉肌,清晰可见皱眉肌在骨膜上的起点,此处属于额骨接近上颌骨的额突。D.使用同一个部位的颅骨标本,用不同颜色绘制3块肌肉,示意图A、B、C中的肌肉及其关系,红圈代表肌肉在骨骼的起始部。降眉间肌的起始部在鼻骨下端、降眉肌的起始部在上颌骨的额突皱眉肌的起始部在眶内上缘的额骨。

眶部肌肉对眉毛的作用力

总计有5块肌肉和眉毛的运动相关:额肌、皱眉肌、降眉肌、降眉间肌、眼轮匝肌。其中额肌是提升眉毛的。其余4块肌肉都有不同程度下拉眉毛的作用。图中的左面部是肌肉的分布,右面部是肌肉力量的方向,使用和肌肉同一种颜色的箭头来表示肌肉的牵拉方向:额肌(Ft1)是全线向上的(蓝色箭头)提拉作用;眼轮匝肌(OOc)是全线向下的(红色箭头)牵拉方向,尤其以眉毛的中外侧为主;皱眉肌(CS)是比较水平地将眉头向内向下(深咖啡色箭头)牵拉;降眉肌斜行向内下方(黄色箭头)牵拉眉头;降眉间肌(Pcr)向下(浅咖啡色箭头)牵拉眉间的皮肤,同时可连带眉头向下。